Anbieter können mehr Geld verdienen, indem sie berichten, dass sie denselben Patienten an zwei getrennten Tagen statt an einem Tag besucht oder behandelt haben. Jeder “Bürobesuch” wird in der Regel als separater abrechnungsfähiger Service betrachtet. Oft werden die Dienste, die die Betrüger auf Anspruchsformularen auflisten, tatsächlich bereitgestellt, aber die Daten sind falsch, weil es für die Anbieter profitabler ist. Natürlich versuchen Sie, fair und objektiv zu sein. Unsere Fähigkeit, mit anderen (einschließlich Verdächtigen) zu fühlen, hilft uns, sie fair zu behandeln und ermöglicht es uns, ihre Situationen besser zu verstehen. So merke ich, dass Aufzeichnungen verlegt werden können, und manchmal könnte jemand vergessen, etwas aufzuschreiben. Ein Muster der Abrechnung von Dienstleistungen und Pflege ohne Belege ist jedoch inakzeptabel und wird wahrscheinlich kein Zufall sein. Patienten mit Alzheimer-Krankheit saßen unbeaufsichtigt in einem kleinen Raum einer medizinischen psychologischen Einrichtung und schauten sich zum x-ten Mal den Film “Forrest Gump” an. Zugegeben, es ist ein großartiger Film, aber jedes Mal, wenn die Patienten vor der Röhre saßen und es beobachteten, reichte die Einrichtung Versicherungsansprüche für die Bereitstellung von “Gruppentherapie” ein.
Es ist ein beängstigender Gedanke, dass jemand einen Arzt imitieren könnte und Rechnung für die Behandlung, aber es passiert. Ich habe zahlreiche Untersuchungen durchgeführt, in denen Ärzte Versicherungsantragsformulare unterzeichnethaben, die zeigen, dass sie die gesamte Versorgung erbracht hatten, aber in Wirklichkeit führten weniger gebildete psychiatrische Fachkräfte die Therapie tatsächlich durch. Missbrauch bedeutet Handlungen, die unangemessen, unangemessen, außerhalb akzeptabler Standards für professionelles Verhalten oder medizinisch unnötig sind. Jedes Verfahren, das Ihr Arzt oder ein anderer Arzt durchführt, hat einen Abrechnungscode. Dieser Code wird als CPT-Code oder aktuelle Prozedurterminologie bezeichnet. Anbieter verwenden diese Codes, wenn sie Ansprüche an Versicherungsgesellschaften oder Medicare einreichen. Der Code bestimmt, wie viel Ihr Anbieter bezahlt wird. Da es Tausende von Abrechnungscodes gibt, können Fehler passieren. Diese Abrechnungsfehler können behoben werden, wenn Sie den Fehler an den Anbieter heranrufen. Durch die Änderung der Codes können Anbieter unterschiedliche Geldbeträge erhalten.
Wenn Anbieter die richtigen Codes für die tatsächlich durchgeführten Verfahren verwenden, werden sie bezahlt, was ihnen gebührt. Denken Sie daran, dass die meisten Patienten nur mit zwei Dingen beschäftigt sind: gesund zu werden (oder Linderung von ihrem Leiden zu finden) und wie viel sie persönlich aus eigener Tasche für medizinische Leistungen bezahlen müssen. Da die Versicherungen die Rechnungen bezahlen (oder die meisten von ihnen), haben Patienten in der Regel keine Bedenken, solange sie ihre Gesundheit wiedererlangen. Dies beinhaltet in der Regel die Abrechnung von Diensten, die nicht wirklich notwendig sind – wie das Ausfüllen und Fakturieren eines unnötigen Auto-Tuning-ups. Skrupellose Anbieter verwenden dieses Schema bei hypochondrischen Patienten. Tests und Prüfungen können auf unbestimmte Zeit oder mindestens so lange fortgesetzt werden, wie ein Patient noch über eine Deckung verfügt oder zahlungen leisten kann. Alkohol- und Drogenrehabilitationseinrichtungen sind reif für eine Überauslastung. Abrechnungen für Dienstleistungen und Pflege, die nicht erbracht werden, machen oft für einfache Fälle vor Gericht zu präsentieren, weil das Schema so einfach ist, dass auch halb schlafende Juroren es verstehen können.
